Es muy importante tomar conciencia de tu relación con el dolor y usar herramientas como moverte, distraerte o buscar técnicas de relajación que puedan ayudarte a hacer frente al dolor. Si eres capaz de contestar a esta pregunta, puede ser que sea más fácil relacionarte con el dolor hasta que éste vaya disminuyendo y se pueda resolver.

Si te animas, te dejo unas recomendaciones muy sencillas para que sea más fácil.

1. Organiza el día de tal manera que puedas dejar, al menos 20 minutos para ti. Intenta dejar ese mismo tiempo libre, el máximo de días a la semana, para que te sea más fácil lograr la rutina.
2. Define bien qué te gustaría hacer en ese tiempo: correr, caminar, practicar algún deporte, meditar, leer, bailar… Hay infinidad de cosas que puedes hacer y, en muy poquito tiempo, empezarás a notar mejoras.
3. Hazlo divertido, ponte música y plantea retos, es la mejor manera para poder continuar.
4. Confía en ti y en tu capacidad porque ésto es algo constante que lleva su tiempo.

No dejes de asesorarte por un buen profesional cualificado si necesitas adaptarlo a tus necesidades. En consulta puedo ayudarte.

Llama por teléfono o envía un Whatsapp al 611193227, estaré encantada de ayudarte.

¿Cómo es tu relación con el dolor?

Es muy importante tomar conciencia de tu relación con el dolor y usar herramientas como moverte, distraerte o buscar técnicas de relajación que puedan ayudarte a hacer frente al dolor. Si eres capaz de contestar a esta pregunta, puede ser que sea más fácil relacionarte con el dolor hasta que éste vaya disminuyendo y se pueda resolver.

Si te animas, te dejo unas recomendaciones muy sencillas para que sea más fácil.

1. Organiza el día de tal manera que puedas dejar, al menos 20 minutos para ti. Intenta dejar ese mismo tiempo libre, el máximo de días a la semana, para que te sea más fácil lograr la rutina.
2. Define bien qué te gustaría hacer en ese tiempo: correr, caminar, practicar algún deporte, meditar, leer, bailar… Hay infinidad de cosas que puedes hacer y, en muy poquito tiempo, empezarás a notar mejoras.
3. Hazlo divertido, ponte música y plantea retos, es la mejor manera para poder continuar.
4. Confía en ti y en tu capacidad porque ésto es algo constante que lleva su tiempo.

No dejes de asesorarte por un buen profesional cualificado si necesitas adaptarlo a tus necesidades. En consulta puedo ayudarte.

Llama por teléfono o envía un Whatsapp al 611193227, estaré encantada de ayudarte.

La entrada 4 herramientas para hacer frente al dolor se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

La tabla de ejercicios que presento, es orientativa, el objetivo es poder ir mejorando la flexibilidad y movilidad de la columna mediante la activación de la musculatura estabilizadora de la zona lumbar y, así, ir reduciendo el dolor. No hace falta hacerlos todos el mismo día, puedes irlos adaptando a tu disponibilidad, pero lo ideal sí que sería hacerlos, como mínimo, 3 veces a la semana.

Es importante que todos los ejercicios sean realizados con:

• Los hombros totalmente descendidos, lo más alejado de las orejas.
• El abdomen y los glúteos ligeramente contraídos.
• Las escápulas ligeramente aproximadas entre ellas, activando la musculatura interescapular.

Hay que prestar también atención a la respiración, ya que así trabajaremos la caja torácica con la intención de abrirla y expandirla. El esfuerzo de la actividad debe ser con la exhalación.

Espero que sirvan de ayuda. Cualquier duda que tengas no dudes en consultarme.

La entrada Propuesta de ejercicio Térapéutico para casos de Dolor Lumbar se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

A veces, no nos damos cuenta de estos detalles, ni nosotros mismos, porque sale de forma tan natural que no reparamos en ello. Sin embargo, es lo que marca la diferencia y es lo que garantiza que puedan haber buenos resultados, adherencia a los distintos abordajes terapéuticos y que pueda crearse un buen clima de trabajo.

Hoy les presento algunas de las cosas bonitas que hacemos los fisioterapeutas:

1. Escuchar cuando nos explicas tu problema y entenderlo.
2. Tener empatía y escuchar sin juzgar.
3. Llevar tu tratamiento a un nivel superior, ya que siempre es personalizado.
4. Conectar como si nos conociéramos de toda la vida.
5. Crear un espacio y ambiente seguros.
6. Preocuparnos por ti.
7. Preguntarte o explicarte cosas para distraerte del dolor.
8. Ponerte música bonita o dejarte elegir la que te gusta.
9. Preguntarte cómo te sientes y prestarte atención.
10. Cuidarte
11. Acompañarte en tu proceso de mejoría.

Ponerse en buenas manos y sentirse cuidado y atendido desde el primer momento, es un auténtico regalo.

La entrada Cosas bonitas que hacen los fisioterapeutas sin darse cuenta se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

¿Cuáles son las posibles causas de un dolor pélvico?

1. Que haya una afectación en la articulación sacroilíaca
2. Presencia de una discopatía
3. Alguna disfunción muscular
4. Dolor en el coxis
5. Embarazo

1. Afectación en la articulación sacroilíaca

• Dolor en la cadera o zona lumbar que puede alterar la marcha
• Dolor inguinal
• Dolor en el glúteo y cara posterior del muslo
• Dolor pélvico durante el embarazo
• Depresión y miedo al movimiento

Y, ¿qué ítems nos harían sospechar de esta afectación?

Si además de las características anteriores presenta:

• Dolor referido de la articulación sacroilíaca:glúteo, por debajo del glúteo y por encima de la rodilla, en el hueco poplíteo.
• Dolor de sedestación a bipedestación y fallo motor a la marcha.
• Dolor de características unilateral
• Tres o más test de provocación sean positivos
• Dolor inguinal por afectación biomecánica durante la marcha.

2.Dolor de tipo discopático

• Dolor centralizado en torno a la columna vertebral que puede irradiarse hacia extremidad inferior y llegar hasta planta del pie o por la cara anterior por  posible radiculopatía.
• Dolor inguinal por afectación del nervio femoral, en concreto, de la rama del nervio obturador que inerva a toda la musculatura aductora, a excepción del pectíneo, y sería un dolor en la cara anterior que va desde la región lumbar hacia anterior.

3.Tipo muscular

• Síndrome de dolor miofascial: sobre todo implicado el cuadrado lumbar.
• Distinguir con el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo: es más frecuente en mujeres, por lo que es necesario derivar a los fisioterapeutas del suelo pélvico. Se caracteriza por ser un dolor de tipo neuropático, es decir, irradiado. Es un dolor paroxístico, persistente y en el que se llegan a sentir ráfagas.
• Síndrome del piramidal, piriforme o glúteo profundo en el que está implicado la irritación del tejido nervioso de la hendidura ciática.

4.Coxicodínea

• La mayoría de los dolores en el coxis son traumáticas, por lo que habría que tener en cuenta si existe o ha ocurrido algún traumatismo directo o indirecto.

5.Embarazo

• Dolor en sínfisis y glúteo por debajo de L5.
• Si al realizar el cluster de dolor pélvico, resulta que al menos dos de esos test son positivos.
• Si el test de movimientos repetidos incrementa el dolor lumbar.
• Si de los 5 test del cluster, al menos 2 son positivos y el test de movimientos repetidos es positivo, sería dolor combinado (lumbopélvico).

Una vez más, se evidencia la importancia de la historia clínica para poder realizar un buen diagnóstico funcional. No dejes de ponerte en buenas manos y consultar tus dudas a profesionales de la salud cualificados en la materia.

La entrada Dolor Pélvico (Sacroiliaco) se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

Siempre digo que acudir a un profesional sanitario es de «valientes» porque, por fin, te has escuchado y recurres a los mismos porque puede ser que necesites desde una opinión o consejo, hasta de algún tratamiento más específico para abordar tu situación. Sea cual sea tu caso, en la mayoría de las ocasiones, vas a estar en buenísimas manos y alcanzarás los objetivos propuestos porque formarás parte, en todo momento, del proceso terapéutico.

Si bien ésto es lo más común, desgraciadamente hay situaciones que no lo propician. Si sientes que no se te escucha y no se te tiene en cuenta. Si te sientes juzgado o sientes alguna falta de respeto durante las sesiones. O bien, sientes que el tratamiento no te está funcionando o no es acorde a tus necesidades, pide otra opinión y acude a otro profesional sanitario.

Recupérate siempre en un entorno agradable, cómodo y donde haya una buena relación terapéutica. Es lo que te mereces.

La entrada Busca otro profesional sanitario si… se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

Sé que ahora mismo, con el ritmo de vida que llevamos, cuesta mucho encontrar unos minutos al día para centrarnos en nosotros mismos. Pero… y si te digo que todo es empezar, intentarlo y que probablemente sea el mejor tiempo invertido? Nunca es tarde para empezar a cuidarte y priorizar en materia de salud.

Casi todos los días escucho en consulta lo que cuesta invertir tiempo para nosotros mismos. Llevamos un ritmo de vida tan acelerado y con infinitas responsabilidades y obligaciones que hace que, cada vez más, nos cueste parar y dedicarnos un poco de tiempo. Tiempo que en verdad tenemos y disponemos, pero que no nos damos cuenta por la velocidad a la que vivimos y hacemos las cosas.

Desgraciadamente muchos patrones de dolor que veo, casi a diario, llevan estando presentes meses e incluso años y, la gran mayoría de ellos, sin un traumatismo previo. Hecho que evidencia que nuestros hábitos y estilo de vida que llevamos influyen directamente en nuestra salud.

Si padeces de un dolor físico que no se recupera en semanas, meses e incluso años, no dejes pasar mucho más tiempo. Acude a un profesional sanitario cualificado y recupérate en buenas manos, es la mejor inversión.

La salud es el mejor regalo que tenemos.

La entrada ¿Cuidas de tu cuerpo y tu salud? se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

Como podemos comprobar, hay gran cantidad de estructuras involucradas que hace que, en la mayoría de los casos, la causa exacta del dolor de hombro sea indefinible. Sin embargo, sí que se ha estudiado que el “impingement”, que quiere decir pinzamiento, compresión o tendinitis del manguito rotador, de los tendones del hombro, es la causa más común, con una prevalencia del 3,5 al 64% de los casos. Cada año lo padecen del 0,9 al 2,5% de la población con dolores musculoesqueléticos y el 34% de los casos suele ser en personas mayores de 65 años.

Su abordaje es complejo, ya que sólo del 21 al 50% consiguen recuperarse completamente después de 6 meses, pero del 40 al 54% continúan con dolor de hombro después de 1 a 3 años del inicio de la sintomatología. Es por ello, por lo que la recuperación es lenta, muchas veces llega a ser incompleta y su recurrencia es bastante frecuente porque la presencia de dolor produce inhibición de la musculatura, principal motivo por el que me parece interesante presentar la siguiente propuesta de ejercicio terapéutico.

Propuesta de ejercicio terapéutico para casos de dolor leve de hombro

La tabla de ejercicios que presento a continuación es orientativa. El objetivo es poder llegar a realizarlos sin mucha molestia, lo ideal sería hacerlos manteniendo una intensidad de dolor de 2 a 4 sobre una escala de 10, siendo 0 el hacerlos sin dolor y 10 el máximo de dolor experimentado.

No hace falta hacerlos todos el mismo día, puedes irlos adaptando a tu disponibilidad y sintomatología. Tampoco necesitarás mucho material, simplemente una goma elástica y unas mancuernas.

Espero que te sirvan de ayuda y que, poco a poco, la musculatura y estructuras implicadas se vayan fortaleciendo. Para cualquier consulta no dudes en ponerte en contacto conmigo, ya que se pueden adaptar los ejercicios a cada caso en concreto.

La entrada Propuesta de ejercicio terapéutico para un dolor leve de hombro se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

Este proceso es colaborativo, quiere decir, que el paciente participa activamente, por lo tanto, debemos crear un entorno agradable para que ésto sea lo más cómodo posible. Además, durante todo el tiempo que dure la recogida de datos, tenemos que utilizar un lenguaje que permita que la persona entienda lo que le estamos preguntando y debemos escuchar y tener en cuenta los intereses y preocupaciones de la misma.

Teniendo en cuenta todo ésto, hay que conocer las distintas partes que componen una historia clínica en fisioterapia:

1. El motivo de consulta

• ¿Por qué viene a consulta?
• ¿Cómo influye ésto en su vida diaria? es aconsejable anotar las respuestas de manera textual, tal cual lo dice el paciente
• ¿Cómo influye o limita en tus prácticas o actividades diarias?
• ¿Cuánto tiempo te dura el dolor?

2. El body chart o mapa de dolor

• Señalar las zonas de dolor
• Características del dolor presente en las zonas anteriormente señaladas
• Profundo o superficial
• Localizado o difuso
• Tensión, pinchazo, calambre, hormigueo, sensación eléctrica o quemazón
• ¿Cuáles son los posibles signos y síntomas asociados?
• Reconocer las zonas libres de dolor

3. El comportamiento de los síntomas

• ¿Cuáles son las actividades, posturas o movimientos que reproducen los síntomas?
• ¿Cuáles de ellos los aumenta? y ¿cuáles los disminuye?
• ¿Cuánto tiempo perduran?
• ¿Cuál es el patrón regular? Describir el comportamiento de los síntomas durante las 24 horas que componen un día normal:
• Inflamatorio o no mecánico
• Mecánico
• Rigidez matutina
• Dolor nocturno
• Aparición del dolor
• Pérdida de rango de movimiento
• Pérdida de fuerza

4. La historia pasada y presente

• Historia presente: ¿algún cambio en su día a día?, ¿algún evento psicosocial importante? o ¿algún evento traumático? Importante para conocer el posible mecanismo lesional
• Historia pasada: indagar en los antecedentes personales y familiares
• ¿Cómo está evolucionando el dolor o su comportamiento? Importante para conocer si va a tener buen o mal pronóstico

5. Las preguntas especiales

• Preguntas básicas sobre el estado de salud general, sobre todo para conocer si presenta alguna enfermedad concominante que pueda estar relacionada o que pueda estar modificando la sintomatología. Por ejemplo, pérdidas de peso no justificadas

6. La fuente de los síntomas

• Conocer qué estructura corporal es la responsable de los síntomas del paciente o de la limitación funcional: si es articular, muscular o neural. Está relacionado con el body chart.

7. La categorización de hipótesis. Ésto se saca de la parte de historia presente y pasada

• Importante conocer la severidad: cómo están influyendo los síntomas en su día a día
• Descartar posibles red flags o banderas rojas
• Si presenta hipervigilancia
• Si existe posible irritabilidad de los síntomas como respuesta al estímulo
• Las experiencias previas del paciente

8. La exploración objetiva

Para intentar reproducir los síntomas, testar hipótesis y descartar regiones asintomáticas

• Valorar la movilidad activa, pasiva y contraresistida: nos permite conocer la calidad y cantidad del movimiento
• Valorar la estabilidad o inestabilidad estructural: ligamentos, cápsula y congruencia articular
• Valorar el control motor por posibles sinergias agonista/antagonista o para mantener dentro de la zona neutra
• Valorar la actividad muscular
• Valorar el equilibrio: propiocepción o equilibrio vestibular
• Valorar el sistema cardiorespiratorio

Toda esta recogida de datos, forma parte del razonamiento clínico y nos permite crear hipótesis que tendremos que ir testando en las sesiones posteriores para comprobar si lo que hemos sospechado es correcto o es necesario cambiar nuestro abordaje terapéutico. Es, sin duda, la herramienta más importante del fisioterapeuta, motivo por el cual es importante realizarla siempre que acude una persona a consulta y tenerla a mano en las siguientes sesiones. Todo lo que dice el paciente es fundamental, por lo que anoto todo lo posible y si hay algo que no conoces, no te preocupes, estudia, revisa y pide consejo a otro profesional, entre todos podemos ayudarnos.

La entrada ¿Cómo se elabora la historia clínica en fisioterapia? se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

La última definición aportada por la mayoría de los investigadores para describir el dolor hace referencia a “toda aquella experiencia sensorial y emocional, que es modulada por factores cognitivos, y que involucra un amplio sistema neural nociceptivo y antinociceptivo”. La definición es compleja y comprendo que, a priori, puede resultar difícil  para su entendimiento, es por ello por lo que voy a intentar explicar qué es el dolor de la manera más sencilla posible.

Hace unos años se creía que:

1. Si no había daño, no había dolor
2. Si había daño, había dolor
3. O, que a mayor daño, mayor dolor

Sin embargo, las investigaciones actuales han evidenciado que ésto no es en absoluto cierto, ya que en la experiencia del dolor existe un procesamiento bastante complejo a nivel neurofisiológico, que hace que la razón por la que percibimos dolor sea multidimensional:

1. Por un lado, está la discriminación sensorial o discriminativa que de lo que se encarga es de identificar, evaluar, valorar y modificar todos aquellos factores relacionados con la percepción sensorial del dolor, es decir, la intensidad, localización, cualidad, factores temporales y espaciales.
2. Por otro lado, la discriminación motivacional o afectiva que se refiere al aspecto emocional del dolor, donde estarían implicadas estructuras troncoencefálicas y límbicas.
3. Y, por último, la discriminación cognitiva o evaluativa que analiza e interpreta el dolor en función de la sensación y lo que pueda ocurrir.

Por lo tanto, si atendemos a todo ésto, podríamos entender que todos estos factores influyen en nuestra experiencia de dolor y que depende, no sólo de que exista un daño en un tejido, sino además de factores biopsicosociales que pueden influir de manera positiva o negativa en nuestra conducta.

Roy La Touche, fisioterapeuta e investigador, amplió la definición en el año 2021. “El dolor es una compleja experiencia multidimensional de carácter perceptivo dependiente del contexto y los procesos evaluativos individuales que influyen significativamente sobre la conducta”

¿Cómo se procesa el dolor?

Para entender el procesamiento del dolor, primero hay que saber que el dolor no es un estímulo, no hay fibras de dolor en el cerebro, lo que sí que existe es una experiencia de dolor que es el producto final de una compleja red de procesamiento de la información. El que se perciba o no un estímulo particular como doloroso, no depende solo de la naturaleza del estímulo, sino también del contexto en el que se expresa, la memoria, la atención, las emociones, experiencias de dolor previas, etc.

Normalmente, cuando se aplica un estímulo, sea de la índole que sea, en la periferia, éste se transmite a la médula espinal, a través de las fibras nerviosas, y de ahí la información viajará a los centros superiores del sistema nervioso central, dónde terminará de procesarse para poner en marcha distintos tipos de respuesta a través de las vías descendentes:

1. Puede producirse una respuesta motora generalmente brusca, como por ejemplo, la tirada de la mano de una llama o conductas de evitación.
2. Pueden hacer respuestas adaptativas encaminadas a disminuir el dolor.
3. O bien, respuestas desadaptativas en las que existe una discapacidad, como podría ser una alteración de la función, del aprendizaje motor, de la planificación motriz o de las capacidades físicas.

¿Qué ocurre en el dolor agudo?

El dolor agudo aparece como respuesta a un estímulo nocivo o doloroso, de corta duración. Su función principal es informarnos sobre una lesión o posible riesgo de lesión y así ayudar a evitar situaciones que pueden poner en peligro la integridad de nuestro organismo. Se podría decir que es un dolor con una misión útil,  ya que este tipo de dolor se percibe de forma clara, está bien localizado y, generalmente, carece de componentes afectivos.

Sin embargo, ¿qué ocurre en el dolor crónico?

Ocurre lo que se conoce como una sensibilización central y aparece cuando las vías de transmisión del dolor comienzan a inflamarse y empiezan a responder a estímulos no dolorosos. Este dolor es excesivo y provoca que las neuronas de segundo y tercer orden respondan de forma exagerada produciendo lo que se conoce como hipersensibilidad y que hayan cambios neuroplásticos en los mecanismos del procesamiento del dolor descritos anteriormente. Por lo tanto, lo que existe es un incremento de la actividad cortical y que haya una alteración en la actividad motora y sensorial. Las respuestas de disminución del dolor van a estar inhibidas y las áreas de expresión del dolor aumentadas.

Espero haber podido explicarte de forma fácil y sencilla el tema del dolor, aunque no deja de ser complejo. Lo más importante es entender que no tiene porque existir un daño real en un tejido para que percibamos que existe un daño, o que a más daño, más dolor, porque puede que no haya un daño tisular y, sin embargo, nosotros percibamos dolor en ese tejido o zona y, por supuesto, que va a depender de factores biológicos, psicológicos y sociales.

Es por ello, por lo que es necesario su abordaje de manera multidisciplinar, con distintos profesionales de la salud, para que se pueda tratar de forma correcta.

La entrada ¿Qué es el dolor? se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.

Solemos marcarnos nuevos objetivos e incluso alguna nueva meta que cumplir, es por ello por lo que aprovecho para que un propósito nuevo sea aprender a mirarnos a nosotros mismos, pero de una manera distinta, hacia dentro. Que aprendamos a dedicarnos más tiempo a cuidarnos de forma sana, pero, sobre todo, más consciente, es la mejor inversión que podemos hacer.

¿Te atreves a escucharte?

La entrada ¡Bienvenido Septiembre! se publicó primero en Clínica García-Sanjuán.